La DMLA
La dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) est une affection fréquente.
Elle est du a une destruction progressive de la partie centrale de la rétine, la macula, et donc une perte de la vision centrale de l’œil
Les facteurs favorisants sa survenue sont :
- l’âge : on considère qu’après 75 ans, environ 30% de la population est atteinte de cette affection, à des stades plus ou moins avancés.
- les facteurs génétiques
- les facteurs familiaux interviennent beaucoup dans sa survenue.
Plusieurs gènes ont été identifiés, pour lesquels des mutations favorisent l’apparition de la maladie.
D’autres facteurs sont discutés :
- les yeux clairs
- le sexe féminin
- le terrain hypertenduartérioscléreux
les facteurs d’environnement sont reconnus ou suspectés d’aggraver la maladie ou de favoriser sa survenue:
- l’alimentation occidentale (trop riche en graisse saturée)
- l’exposition importante à la lumière
- le tabagisme
ON DISTINGUE PLUSIEURS FORMES DE DÉGÉNÉRESCENCE MACULAIRE
Les formes de début
Elles sont caractérisées par des déchets qui s’accumulent sous la rétine. Ces déchets sont appelés « drusen ». ces formes de début sont asymptomatique, les patients ne se plaignent pas, le diagnostic est souvent porté par l’examen systématique du fond d’œil par l’ophtalmologiste.
Les formes constituées
Elles sont de deux types : les formes sèches d’une part et les formes humides d’autre part.
- Les formes sèches sont caractérisées par la disparition progressive des cellules visuelles. Cette disparition n’est pas homogène. Elle se fait progressivement par petites plages de rétine, situées souvent en dehors du centre lui-même, qui s’étendent lentement et progressivement.
- Les formes humides sont au contraire caractérisées par des symptômes d’apparition assez rapide : baisse de vision, tache centrale dans le champ de vision ou déformation des lignes droites.
Le bilan diagnostic:
Différents examens seront réalisés selon les cas
- l’angio- OCT,
- l’angiographie à la fluorescéine
- l’angiographie au vert d’indocyanine )
Ils permettent de diagnostiquer l existence de vaisseaux anormaux qui s’infiltrent sous la rétine. Ces vaisseaux peuvent saigner. Ils entraînent un œdème de la rétine qui peut aboutir à une dégénérescence définitive de la rétine centrale.
La dégénérescence maculaire liée à l’âge ne rend pas aveugle. En effet, elle peut atteindre fortement le centre de la rétine (la macula) mais elle respecte toujours la rétine périphérique ce qui fait que les patients conservent la vision d’ensemble, la possibilité de se déplacer seul dans un environnement connu, de manger ou de s’habiller seul.
LES TRAITEMENTS DIFFÈRENT SELON LA FORME DE LA DMLA
Dans les formes de début
Le traitement consiste en des cocktails associant vitamines anti-oxydantes, lutéine et zéaxanthine, et oméga 3.selon la formule Areds.
Ces produits peuvent ralentir la progression de la maladie.
On conseille d’éviter les expositions prolongées à la lumière solaire ou artificielle intense, d’arrêter toute intoxication tabagique, et d’adopter une alimentation riche en fruits frais, légumes verts et poissons gras.
Les formes déclarées
Les compléments alimentaire : la formulation Areds.
Ces produits peuvent ralentir la progression de la maladie. Ils ne permettent pas de récupérer la vision perdue.
a/Les formes humides
Elle ont fortement bénéficié des progrès récents. Le traitement habituel repose sur des injections de médicaments « anti-VEGF », réalisées directement dans la cavité vitréenne.
Ces injections intra vitréennes (IVT) ont pour but d’assécher les vaisseaux anormaux et donc d’améliorer l’acuité visuelle des patients.
Les produits injectés ont une durée d’action assez courte, ce qui fait que, en règle, il faut envisager plusieurs injections pour stabiliser de façon durable la vision.
b/ Les formes sèches
Des essais thérapeutique sont en cours d’étude pour essayer de ralentir de façon plus efficace la progression des formes sèches.
Devant un diagnostic suspecté de DMLA, des examens complémentaires sont donc nécessaires pour préciser la forme clinique. Lorsque des traitements sont réalisés, leur efficacité est évaluée également par des examens complémentaires (habituellement OCT et rétinographies).
A partir de ce bilan, le médecin pourra vous préciser la forme que vous présentez, son évolution et le plan de traitement proposé.
